牙隐裂伴牙髓炎的临床诊治研究进展

牙隐裂是指因牙结构薄弱、牙尖斜面大以及创伤等因素导致牙冠表面出现病理性细小裂纹的情况，牙髓炎则是指因感染而导致牙髓组织发生炎性病变的情况。对于牙隐裂患者来说，如果其病情得不到及时控制，便可因隐裂逐渐深至牙本质结构而导致其牙体易遭受细菌破坏而引发牙髓炎，需及时予以诊断和治疗。然而由于牙隐裂早期多隐匿，合并牙髓炎后临床表现又较为复杂，易与其他口腔科疾病相混淆，给临床诊断和治疗造成了困难，因此如何有效诊治该疾病一直是众多临床工作者关注的热点问题。本文就主要总结了近年来部分学者对该疾病临床诊治的研究情况，现阐述如下。

1.牙隐裂伴牙髓炎的临床诊断

由于牙隐裂伴牙髓炎临床表现复杂，且如果裂纹较小或裂纹与牙齿发育沟重叠时，往往很难被发现，因此牙隐裂伴牙髓炎的临床诊断相对困难。目前临床上对于该疾病主要通过询问患者病史、观察患者临床表现以及结合各种辅助检查结果来予以确诊，其中在病史方面，主要询问患者有无外伤史、咬硬物史、喜食硬物史，有无牙体治疗、修复或矫正史，以及有无磨牙史等，如学者李晓霞在对78例牙隐裂伴牙髓炎患者实施临床治疗前就对患者进行了这些病史的询问，并结合患者临床表现以及辅助检查结果明确了患者的病情，为临床治疗措施的制定提供了依据。

而在临床表现方面，除了疼痛外，牙隐裂伴牙髓炎患者则绝大部分都会对过冷、过热或其他刺激性物质较为敏感，且在咀嚼较硬食物时会有不适或酸痛感。在辅助检查方面，以往常用的检查方法有咬合实验、碘酊实验、温度实验以及叩诊等，而近年来随着医疗技术的发展，定量光导荧光、磁共振成像以及光学相干断层扫描等技术也开始被临床逐渐应用于该疾病的诊断，为牙隐裂伴牙髓炎的临床诊断提供了新的思路。

2.牙隐裂伴牙髓炎的临床治疗

2.1根管治疗术

根管治疗术是治疗牙隐裂伴牙髓炎的重要手段之一，包括根管预备、根管消毒以及根管填充三个治疗阶段，其中在根管填充阶段，填充材料和填充方法的选择可对根管治疗效果产生较大影响，因为一旦根管填充不严密就极易导致根管治疗失败。以往临床上主要采用冷侧方加压法进行根管填充，可在一定程度上满足根管治疗需要，而近年来有学者指出，冷侧方加压法填充根管时，冷牙尖的形变能力受限，难以达到较好的封闭效果，故赵锦辉等在根管填充中采用了热牙胶填充法，结果发现热牙胶填充法治疗总有效率96.7%明显高于冷侧方加压填充法的80.0%，且根管治疗填充时间也明显缩短。

而学者何爱娥等则对比了热牙胶垂直加压充填技术与冷牙胶侧方加压联合进行的治疗效果对比，结果发现联合充填法的治疗总有效率95.0%、恰填率92.5%均明显高于单纯热牙胶填充法的82.5%、70.0%。除了根管填充方法的选择会影响根管治疗效果以外，根管治疗时一次性完成还是分多次完成也会在一定程度上影响根管治疗效果，如学者齐乃申就曾通过对比一次性与多次根管填充术对牙髓炎的治疗效果发现，一次性根管填充术治疗总有效率97.2%明显高于多次根管填充术的85.1%，不过考虑到一次性根管填充术对术者的操作技术水平要求较高，容易因手术操作不当而导致术后并发症的发生，因此在临床治疗过程中还需根据实际情况选择合适的治疗方法。

2.2全冠修复治疗

全冠修复治疗是修复患者牙齿形态及功能的重要手段，有学者认为对于牙隐裂伴无症状牙髓炎患者来说，可以直接进行全冠修复治疗，但大部分学者还是认为牙隐裂伴牙髓炎的治疗需要在根管治疗术的基础上联合全冠修复治疗，而对于全冠修复治疗来说，采用不同的全冠修复材料来实施全冠修复治疗也会有不同的治疗效果，如学者苏鹏就曾对比了金属烤瓷全冠修复和二氧化锆全冠修复治疗的效果，结果发现二氧化锆全冠修复治疗对隐裂牙保存活髓的治疗效果更佳，并且可有效避免牙龈炎的发生，考虑是因为二氧化锆全冠修复治疗可避免金属过敏反应，且具有良好的生物相容性，不过由于该材质价格相对较贵，因此临床治疗时应根据患者实际情况选择相对合适的修复材料。

2.3根管治疗术联合全冠修复治疗

对于牙隐裂伴牙髓炎患者来说，一般临床上都会采用根管治疗术与全冠修复联合治疗的方法予以治疗。以往临床上多在实施根管治疗术后7d再对患者实施全冠修复治疗，可在一定程度上改善患者的临床症状，恢复患者牙体形态和功能，而随着研究的深入，有学者开始尝试采用根管治疗术同步全冠修复治疗的方法来治疗该疾病，如学者张玲就曾对此进行了研究，结果发现根管治疗术同步全冠修复治疗法的治疗显效率93.06%要高于常规联合治疗法的84.72%，治疗后患者的疼痛评分要比常规联合治疗法更低，且咬合力改善也更显著，考虑是因为同步治疗法可以抑制根管内细菌的繁殖，并可有效避免因治疗或咀嚼而导致的隐裂加深、牙冠劈裂等不良情况的发生。

3.小结

牙隐裂伴牙髓炎在口腔科十分常见，易与其他口腔科疾病相混淆，临床工作者应通过积极分析患者病史、临床表现以及灵活应用各种辅助检查手段等来准确判断患者病情，并在诊断后积极根据临床实际情况对患者实施合适的根管填充及全冠修复治疗，以控制患者病情进展，促进患者预后。

作者：赵靖，南宁市第八人民医院

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