新型冠状病毒肺炎疫情下口腔急诊的防控策略
2019年12月以来，由2019新型冠状病毒（2019-nCoV、SARS-CoV-2）引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在武汉爆发，并迅速上升为国际关注的公共卫生事件。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。目前研究发现，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。口腔诊疗过程中，高速涡轮手机产生大量水雾、气沫、气溶胶，且医生在诊疗过程中会近距离接触患者口鼻，增加医务人员感染风险，同时导致疫情扩散。
为了减少新型冠状病毒肺炎在口腔急诊科的传播风险，进一步规范和加强口腔急症患者的筛查和管理，保障患者和医务人员的诊疗安全，笔者根据国家对新型冠状病毒防控的总体要求，对新型冠状病毒疫情下口腔急诊的护理管理及相关防控应急措施进行总结，以期对当下疫情防控和未来传染病防范提供参考。
1.规范口腔急诊就诊流程
1.1实施三级预检分诊制度
第一级预检分诊：在医院大门处设立第一预检分诊台，红外线筛查体温，询问流行病学史，要求所有人员扫描二维码，如实填写相关信息；第二级预检分诊：急诊大厅设分诊台，测量体温，询问流行病学史，填写预检分诊登记表，核实信息，评估感染风险与病情危重程度，必要时加测呼吸频率、血压、心率；第三级预检分诊：急诊诊室门口，对无发热和呼吸道症状、无流行病学史患者进行体温监测；医生复核无发热和呼吸道症状、无流行病学史患者体温并记入病例，签署知情同意书/病情承诺书，必要时加测并记录心率、呼吸频率、血压等生命体征。
1.2制定针对性的处置策略
就诊人员无体温异常，但有新型冠状病毒流行病学史情况：若无口腔急症，建议自行隔离观察，择期进行口腔治疗；若口腔急症，引导其进入指定隔离区域实施诊疗，同时立即报告科室负责人和医院感染管理科。参与操作的医务人员按照二级防护要求。就诊人员仅有体温异常等可疑症状，但无新型冠状病毒流行病学史的情况：若无口腔急症，立即建议前往当地正规医院的发热门诊就诊，择期进行口腔治疗；若口腔急症，引导其进入指定隔离区域实施诊疗，同时立即报告科室负责人和医院感染管理科。参与操作的医务人员按照二级防护要求。
就诊人员有体温等异常，且有新型冠状病毒流行病学史情况：立即引导其进入指定隔离区域；立即报告本机构职能部门工作人员或/和机构负责人，协调转诊。转诊后，在感染科指导下对诊疗单元进行相关消毒处置。就诊人员无体温等异常，且无新型冠状病毒流行病学史情况：若无口腔急症，建议患者疫情结束后就诊。若口腔急症，严格按照标准预防的要求对患者进行处置。
2.口腔医务人员防护措施
医务人员为保障患者和自身的健康安全，在从事医疗活动前均应树立标准预防的概念，采取相应的防护措施，严格落实《医务人员手卫生规范》〔WS/T313—2019〕。根据岗位区域的不同应采取不同的防护措施。口腔医务人员根据岗位和诊疗项目不同采取不同的防护措施：预检分诊人员防护要求佩戴医用外科口罩、医用帽，穿工作服（白大衣），必要时穿隔离衣，佩戴医用手套。进行无创伤、无喷溅（比如处理缝合、拆线等简单的患者），采取二级防护（加强防护）。
进行有喷溅或有血液诊疗操作时，应使用强吸减少污染物播散，尽量使用橡皮障；条件允许情况下可用低速手机或化学去腐方式代替高速手机减少喷溅，宜采取三级防护（额外防护）。
3.诊室环境管理
预检分诊处、患者等待区和就诊诊疗区应关闭空调，打开窗户并具备良好的通风条件，并且使用空气消毒机进行空气环境定时消毒，并做好记录。建立医患流通通道，统一规定工作人员通道和患者通道。诊疗区域按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512—2016》及《消毒剂使用指南》的要求，做好诊室环境清洁与消毒。每天接诊第1名患者前冲洗管道2～3min，每2名患者之间冲洗20～30s，对患者接触到的所有区域用酒精喷洒加消毒湿巾进行擦拭消毒，牙椅贴避污膜。医疗废物严格遵循《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》处置，做好做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗废物的分类和规范处置。
4.人员管理要求
4.1医护人员
医护人员应全员参与疫情培训并考核合格，熟练掌握并严格执行各级防护的要求与内容。所有工作人员需密切关注自身的健康状况，参加急诊排班人员每日完成上报健康，如有呼吸道、消化道、胃肠道等异常症状，必须第一时间向所在科室的负责人进行报告，及时更换工作人员。医务人员在分诊和诊疗患者过程中，不得佩戴饰品，正确佩戴外科口罩；严格按照“两前三后”手卫生原则执行，根据不同的岗位，正确选择和佩戴个人防护用品。医护人员应严格按照个人防护用品穿脱流程执行，注意护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等防护用品在椅旁使用；每次诊疗结束后，使用75%乙醇或500～1000mg/L含氯消毒剂清洁消毒医用隔离眼罩和医用隔离面罩，放于专用位置；离开诊室时，应脱下防护服或隔离衣丢于医疗废物容器内，不得穿出诊室。
4.2患者及家属要求
就诊患者需佩戴口罩，主动配合医务人员的工作。开始口腔治疗时，患者含漱漱口液（1%聚维酮碘溶液），操作过程中调整呼吸方式，不舒服的情况下请举左手示意，告知患者就诊中不可随意起身，吐唾液，避免唾液中细菌污染空气。操作完成后，病人立刻带上口罩。诊疗区域实行一患一室，诊间消毒完成后每次一位患者就诊，其余患者诊室外等候。原则上家属和陪伴不进入诊疗区，儿童、老年人需要陪伴，限定为1人，陪护人员和候诊患者正确佩戴口罩，进入诊疗区进行手卫生。
5.针对急诊患者的护理管理及健康教育
新冠肺炎疫情期间，口腔急诊患者都是急症，往往病情急、来势猛、疼痛严重，既担心因急诊就诊院内感染新冠肺炎，又担心延误治疗导致牙病加重。护理人员应正确分析患者焦虑原因，进行适当心理疏导。通过社区志愿者或口腔保健人员进行健康知识宣传，或等待区域放置宣传册、口腔相关杂志，滚动播放科普视频，让患者了解口腔疾病相关知识，科学对待口腔疾病。新型冠状病毒肺炎疫情来势凶猛，对许多医疗机构的正常运作造成了严重影响。
目前医学界对新型冠状病毒感染人体的病理生理机制尚未完全认识，因此防控显得尤为重要。急诊科是疫情期间唯一开诊的口腔科室，在处理患者的同时，应制订严格的防范制度，加强传染源的筛查，阻断感染途径和保护易感人群，避免院内交叉感染。
来源：彭洁丽,罗玲,田也,张琼.新型冠状病毒肺炎疫情下口腔急诊的防控策略[J].临床口腔医学杂志,2020,36(06):366-367.
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